Vias lacrimais
Obstrução das Vias Lacrimais
A obstrução das vias lacrimais pode acometer crianças e adultos. A causa mais comum de lacrimejamento do recém-nascido é a obstrução das vias lacrimais na região do canal lacrimal. O canal lacrimal comunica a superfície ocular com o nariz. Através deste canal, a maior parte da lágrima é drenada. Em aproximadamente 6% dos recém-nascidos este canal lacrimal não está totalmente aberto. Isto faz com que estas crianças apresentem sintomas de lacrimejamento e secreção no olho acometido.
Conjuntivite ou secreção decorrente da obstrução das Vias Lacrimais?
Frequentemente os pais pensam que existe conjuntivite crônica, pois há secreção e lacrimejamento abundante. É importante considerar que nas crianças que apresentam canal lacrimal obstruído, os olhos estão brancos, calmos e sem sinais de inflamação. Já nas conjuntivites, além da secreção, os olhos ficam vermelhos e inchados, resultantes do processo inflamatório. Nas crianças com obstrução das vias lacrimais, pode haver ainda dermatite (assadura) na pálpebra inferior, resultante do contato frequente da lágrima com a pele.
Tratamento inicial da obstrução do canal lacrimal.
Noventa por cento das crianças com obstrução do canal lacrimal apresentam cura espontânea nos primeiros meses de vida, não necessitando de tratamento específico. Recomenda-se o início das massagens no canto nasal do olho acometido (onde está o saco lacrimal) o mais precoce possível. As massagens devem ser realizadas como se estivesse comprimindo, com a polpa digital do indicador, um tubo de pasta de dente com a abertura para baixo. Bastam duas compressões duas a três vezes ao dia. Essas massagens aumentam a chance de cura sem a necessidade de intervenção cirúrgica. Em alguns casos, pode ocorrer conjuntivite e apenas nestes casos estará indicado o uso de colírios antibióticos.
Segunda etapa do tratamento da obstrução das Vias Lacrimais
Quando a obstrução das vias lacrimais não apresenta resolução espontânea indicamos a sondagem com ou sem a intubação das vias lacrimais. Este procedimento é indicado entre 10 a 14 meses de vida. Caso o tratamento falhe, indicamos a cirurgia semelhante a que se faz em adultos com obstrução de vias lacrimais.
Complicações da obstrução das Vias Lacrimais
Tanto na criança quanto no adulto com lacrimejamento pode ocorrer dacriocistite aguda. Esta é uma inflamação do saco lacrimal que aparece como lesão elevada e dolorosa ao lado do nariz. A lágrima que deveria ser drenada para o nariz fica estagnada no saco lacrimal, levando a maior proliferação bacteriana. O tratamento envolve o uso de antibióticos por via oral e analgésicos. Nos casos de agravamento da dacriocistite, o paciente deve ser internado para receber antibióticos por via endovenosa. Depois de resolvida a infecção, o paciente deve ser submetido à cirurgia (dacriocistorrinostomia) para desobstruir as vias lacrimais e evitar recidivas.
Diagnóstico da obstrução das Vias Lacrimais em crianças e adultos
O diagnóstico da obstrução das vias lacrimais é feito em consulta com especialista. O exame de imagem chamado de dacriocistografia torna o diagnostico mais preciso. Neste exame um contraste é injetado nas vias lacrimais para detectar o ponto de obstrução.
Tratamentos detalhado da Obstrução das Vias Lacrimais em adultos
Dacriocisrorrinostomia externa e endosal
A lágrima produzida para umedecer, lavar e fornecer substâncias importantes para a defesa do olho, deve ser colhida por canais que a leva para dentro do nariz; caso contrário escorreria pela face. Ao sair do olho ela entra por dois canais que a conduzem para dentro de um “saco” e daí para outro canal que a despeja no nariz. Este último canal pode ser obstruído levando ao lacrimejamento.
No adulto os sintomas são muito parecidos com os das crianças mas as causas são diferentes e, consequentemente, a sequência das opções de tratamentos também diferem. Os sintomas variam de lacrimejamento à dacriocistite. Nesta última, o alívio dos sintomas ocorre com uso de antibióticos e massagens sobre o “saco lacrimal“.
No adulto não há opção de sondagem das vias lacrimais. A única forma de tratamento é a cirurgia dacriocistorrinostomia. Esta cirurgia consiste em criar uma nova comunicação entre o saco lacrimal e a cavidade nasal para, novamente, drenar a lágrima. A dacriocistorrinostomia pode ser externa, com uma pequena cicatriz próximo ao nariz, ou transcanalicular e endonasal, sem a presença de cicatriz. A escolha da opção cirúrgica deve ser discutida junto ao oftalmologista especialista em vias lacrimais.
Todas as informações fornecidas neste website têm caráter meramente informativo, com o objetivo de complementar, e não substituir, as orientações do seu(sua) médico(a).
Dr. Renato Garcia
CRM-SP 109092 RQE 31238
Médico Oftalmologista
